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DEMANDE CERTIFICAT INTERVENTION
En remplissant le formulaire ci-après, vous recevrez après traitement de votre dossier et sous quelques jours par voie postale, une attestation de l’intervention réalisée par les sapeurs-pompiers.
Informations sur le demandeur
Nom
[Obligatoire]
:
Prénom
[Obligatoire]
:
N° de téléphone fixe
:
N° de portable
:
Adresse Email
[Obligatoire]
:
Veuillez entrer une adresse e-mail valide (de type vous@fournisseur.com).
adresse postale
[Obligatoire]
:
Informations sur l’Intervention
Nature de l’Intervention
[Obligatoire]
:
Date de l’intervention (JJ/MM/AAAA)
[Obligatoire]
:
Adresse de l’Intervention
[Obligatoire]
:
Identité de la victime
:
A t’elle été transportée ?
[Obligatoire]
:
Oui
Non
Si oui, où ?
:
Dégâts occasionnés par les sapeurs-pompiers
[Obligatoire]
:
Veuillez laisser ce champ vide :